【2016湘雅改造】“主任医师讲求制”在湘雅

“现时病院奉行的主任医师讲求制，关于改造现行的病院管制体制，鼓动病院可络续性发展意旨要紧。”湘雅口腔病院党委通知黄俊辉在我方对主任医师讲求制的清爽中这么写说念，“这么不仅有助于提高病院管制成果、医务东说念主员的责任积极性，建立有竞争、有包袱、有激励、有敛迹、有活力的启动机制，更有意于咱们后生东说念主才成长。”

跟着新医疗卫生体制改造的不竭潜入，医学模式已矣了以“疾病”为中心到以“病东说念主”为中心的滚动，医疗管制模式也随之发生相应改造与实验。“主诊医师讲求制”，这个比年来在医疗改造中被屡次提到的“热词”，如今在湘雅这片改造的地盘上，已缓缓从联想走向了实验。

起因：何为“主任医师讲求制”

“主任医师讲求制”行为一种医疗管制模式，是指按照疾病或医疗技巧将科室医陌生为多少诊疗组，由又名主任医师或副主任医师行为主诊医师，组建和携带一支诊疗小组，为患者提供从门诊到入院、手术的“一条龙”诊疗职业模式。

外洋病院管制中的“主诊医师讲求”(Attending inCharge)制早已为东说念主熟知。现阶段，国内也有少数病院在试点“三级医师讲求制”。其中，三级医师包括了主任医师（副主任医师）、主治医师、入院医师。可是这种“三级医师讲求制”，只是从组内医疗责任的职责上规矩了各级医师的权力与包袱，忽略了主事者的东说念主、财、物管制权。这种责、权、利的不合称管制体系弱点多，其收尾是医疗质地和学术水平齐难以保证，最终是患者、上司行政垄断部门、社会不欢乐。

张尧学校长曾不啻一次在病院责任会议中强调，学校从属病院的改造依然刻阻扰缓，必须尽快积极、适当地全面鼓动该项责任，已矣湘雅的杰出式发展。2016年起原，中南强力开启湘雅改造，4月起，湘雅从属病院缓缓启动“主任医师讲求制”的医疗职业模式改造试点。

与之前传统的“科主任医师讲求制”比较，“主任医师讲求制”变科主任一东说念主为科室发展承担包袱为更多的东说念主温雅科室的责任成果、职业质地和学科发展，提高了责任成果，依托主诊小组的诊疗模式使诊疗经由已矣无缝连结，更有意于对病东说念主诊疗的全程适度。

对此，陈翔副校长解释，改造的本色便是条款病院以诊病治病为起点和归宿，以学科为载体，用科学辩论处治诊疗问题，用临床实验培养高级次东说念主才，不竭促进医教研的协同发展。

入辖下手：勇作念改造的“闯将”

4月1日，早上八点，湘雅二病院消化内科的医师照顾们，像平日雷同极力着。不同的是，聚首接班后，医师们被分红了9个小组，分头查房。而各组带队诠释有一个新的头衔——医疗小组组长，一个由主任医师讲求制改造试点催生的“新名词”。

今日，除消化内科外，心血管外科、眼科、脊柱外科、代谢内分泌科和辐射科也同步启动试点责任，这秀美着沿用数十年的“科主任讲求制”向“科主任与主任医师讲求制相讨好”的临床管制模式改造迈出了要津性的一步。

“包产到组，包袱到东说念主。组长就像出产队长，组长在科主任长入融合下，携带组员们开展责任。”病院医务部讲求东说念主这么描摹这一新模式。

按照传统的科主任讲求制，病房一般分为多少医疗组，各组在科室主任或病房东任的径直蛊惑下开展责任，各医疗组之间很少有明确单干，组与组之间薪酬差距较小，床位、手术间等资源也相对固定，零落动态调整，而在新的医疗职业模式下，这一时局将发生转变。

从试点科室的医疗责任派班表不错发现，科室被分为多少医疗组，每组由主任医师或高年副主任医师任组长，组长在科主任的蛊惑和亚专科主任的指导下，携带多少各级医师零丁开展责任，各医疗组之间齐有明确的主攻主义，如消化内科9个组分别讲求肿瘤抽象、早癌、胆胰疾病、肝病、消化抽象、内镜诊疗、食管和胃疾病、炎症性肠病以及消化内镜查验；辐射科凭证查验部位分红了16个医疗组对接临床科室；心血管外科5个病折柳红了14个医疗组。

“变以往科主任主导医疗资源配置，为科主任统筹融合下，以各医疗组抽象侦察收尾为主要参照的动态资源配置神气；变腌臜单干为精确明确单干，每个医疗组专攻某一主义，讲求相应类别病东说念主的收治，使‘东说念主有特长、组有本性、科有上风’；变‘集体耕耘’为‘包干到户’，引入竞争机制，周转资源，责权益相长入，充分发扬主不雅能动性。”该院党委通知周智广用三个“变”来描摹这一新模式。

湘雅二病院心血管外科主任周新民诠释每周轮替到各病区巡诊疑难病例。图为他与三病区诊疗组长李建明、赵元等在商讨。

鼓动：纵深发展深湛诊疗

下层病院医师全科化，高层病院医师深湛化是国度医改大势，亦然医疗商场的紧迫需求。湘雅病院在主任医师讲求制的改造中，讨好国度队病院、大学从属病院的的功能和包袱，将诊疗组发展旅途缓缓推向深湛化。普外肝胆胰亚专科龚连生诠释纯真地描摹说念：“这是将往日以科室为单元的‘大锅饭’变成了‘包产到户，包袱到东说念主’。”

行为湘雅病院主任医师讲求制试点之一的神经外科，将238张床位、5个病区，分为12至14个医疗小组，每个小组齐管制至少10张床位。主任医师讲求制授权医疗组长将决定东说念主事、经济分派、学术专科发展等各方面事宜，不错领有更多的自主权，与国度医改讨好起来，鼓动诊疗组处治诊病治病问题向精向深发展。

其实，主任医师讲求制不仅意味着对某项疾病诊疗的专精专深，还意味着更密切的MDT多学科团队合作。MDT是多学科配合诊疗模式的简称，由多学科各人共同商讨为患者制定个性化诊疗决议，以最大截止地减少患者的误诊误治。专精专深犹如寻根拔树，从微不雅视角探索诊疗神气和技巧，多学科合作从宏不雅层面处治诊疗问题。因为诊疗小组有专攻专长，使得小组与小组之间合作愈加细巧，便于恒久牢固的MDT团队定向合作。比如，垂体腺瘤既需要神经外科医师的手术，又需要内分泌科医师的后期介入，因此神经外科与内分泌科进行合作开展了垂体腺瘤的合资门诊；脑胶质瘤手术后需要进行放、化疗，在主任医师讲求制下，神经外科的胶质瘤小组与放疗科进行合作，在手术后不错更快、更合理地进行放疗。因为医疗小组有专攻专长，使得小组与小组之间合作愈加细巧，便于恒久牢固的MDT团队定向合作。

湘雅病院神经外科的李学军诠释，在主任医师讲求制下还多了一个新身份：医疗小组组长。在他眼里，不管对个东说念主照旧对科室，主任医师讲求制齐是一种良性发展。主任医师对组内的东说念主、事、物有着一定进度的自主权，调遣了高职称东说念主才的积极性，简略在既有方进取连接作念大、作念强，还有了底气积极地进行扩充，扩大学术、学科以及病院的影响力。

                湘雅病院普外肝胆胰亚专科主任、诊疗组组长龚连生诠释带组查房。

发力：紧合手东说念主事轨制改造

从“科主任讲求制”到“主任医师讲求制”的滚动，九九归原照旧“东说念主”的改造，通过改造东说念主事轨制促进病院管制的科学化、轨制化和规范化，引发每一个医务东说念主员的内在能源和活力，推动病院责任上前发展。

为此，湘雅三病院将东说念主事管制体制行为“主任医师包袱制”变革的要点。主任统筹，绩效到组，包袱到东说念主——病院在6个临床科室设立了30余个医疗小组，成立管制委员会。科室管制委员会按照民主聚首制的原则，对试点科室的学科建立、东说念主才培养、新进东说念主员打算、开发购置、群众资源配置、新技巧开展、床位与东说念主员动态调整、训导、科研、教唆性任务及收入分派等要紧事务进行集体决策。主任医师讲求制的东说念主事改造与国度新医改、病院亚专科、收入分派改造三者有机讨好，酿成“院长—科主任—诊疗小组长”三位一体的医疗管制新样式。

如今，湘雅三病院的几个试点科室已获得了初步见效：医护东说念主职责任的积极性提高了，科室里面的竞争愈加公道有序了，病东说念主的欢乐度和病床使用率晋升了，患者的平均入院日缓缓下跌了，病院医疗新技巧的栽植与开展的设施也逐步加速了。

不单是在湘雅三病院，湘雅病院和湘雅二病院亦然如斯。在新体系新轨制的复古下，亚专科得到了进一步细化和发展，主任医师讲求制的试行，一方面引进竞争机制，增强各级医务东说念主员的包袱感，忻悦患者遴荐医师的需求，密切了医患关连；另一方面，科室主任从繁芜的日常管制中自如出来，更多的将元气心灵和时候放在学科和专科建立上，聚首元气心灵想考科内大事。

革而化之，与时宜之。百年湘雅，百年盼愿。要将依然实行了几十年的轨制进行改造，细则影响会很大，负担的面也很大。主任医师包袱制的尝试，也许还有好多需要完善的场地。可是，每一个前进的小设施，齐是凯旋，关于翌日，咱们充满期待。